Hướng dẫn chi tiết sử dụng thẻ BHYT khi khám mắt từ 01/07/2026

Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám mắt giúp người bệnh được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí thuộc phạm vi quyền lợi theo quy định. Từ ngày 01/07/2026, chính sách BHYT tiếp tục mở rộng mức thanh toán cho một số trường hợp tự đi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu. Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa hướng dẫn cách sử dụng thẻ BHYT bản giấy, VNeID, VssID, căn cước và các thủ tục cần chuẩn bị khi đến khám.

1. Quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT để khám mắt

Người tham gia BHYT có thể được quỹ bảo hiểm thanh toán chi phí khám bệnh, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng khi đáp ứng các điều kiện theo quy định.

Tùy nhóm đối tượng, mức hưởng BHYT thông thường được xác định ở các mức 80%, 95% hoặc 100%. Tuy nhiên, tỷ lệ này không áp dụng mặc định cho toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

1.1. Những quyền lợi cơ bản của người có thẻ BHYT

Khi sử dụng thẻ BHYT hợp lệ, người bệnh có thể được hưởng các quyền lợi sau:

• Chi phí khám bệnh: Được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và điều kiện khám chữa bệnh tương ứng.
• Thuốc và vật tư y tế: Được thanh toán đối với các loại thuốc, vật tư thuộc phạm vi BHYT và đáp ứng điều kiện sử dụng.
• Dịch vụ kỹ thuật: Các xét nghiệm, phương pháp chẩn đoán và điều trị được thanh toán khi có chỉ định chuyên môn và thuộc phạm vi quyền lợi.
• Khám chữa bệnh cấp cứu: Được xem xét thanh toán theo quy định về tiếp nhận và điều trị cấp cứu.
• Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu: Một số trường hợp vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và điều kiện áp dụng.

Đối với các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT, khoản chênh lệch hoặc chi phí theo yêu cầu, người bệnh có thể cần tự thanh toán theo quy định.

1.2. Sử dụng thẻ BHYT điện tử có lợi ích gì?

Thay vì phải mang theo thẻ giấy, người tham gia có thể sử dụng thông tin BHYT đã tích hợp trên căn cước, ứng dụng VNeID hoặc VssID để làm thủ tục khám chữa bệnh.

Hình thức này giúp người bệnh:

• Hạn chế tình trạng quên hoặc thất lạc thẻ BHYT giấy.
• Thuận tiện tra cứu thông tin, thời hạn sử dụng và quyền lợi BHYT.
• Giảm thao tác xuất trình giấy tờ khi thông tin đã được đồng bộ.
• Hỗ trợ cơ sở y tế đối chiếu thông tin và xác định quyền lợi thanh toán.

Trường hợp dữ liệu điện tử chưa truy xuất được, người bệnh nên cung cấp mã số BHYT để cơ sở y tế kiểm tra và thực hiện theo hướng dẫn bổ sung.

2. Quy định sử dụng thẻ BHYT khi khám mắt từ 01/07/2026

Từ ngày 01/07/2026, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu có thể được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với những bệnh, nhóm bệnh thuộc phạm vi áp dụng.

Đây là chính sách mở rộng quyền lợi cho một số trường hợp không khám tại nơi đăng ký ban đầu hoặc không thực hiện đúng quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

2.1. Trường hợp nào được thanh toán 50% mức hưởng?

Theo quy định, mức thanh toán 50% mức hưởng được áp dụng đối với các trường hợp đủ điều kiện khi tự đi khám ngoại trú tại một số nhóm cơ sở y tế sau:

• Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm, trừ cơ sở trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.
• Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương.
• Cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.

Đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, người tham gia có thể tiếp tục được thanh toán 100% mức hưởng khi đáp ứng điều kiện tương ứng.

Lưu ý: Quy định mới không có nghĩa mọi trường hợp tự đến bệnh viện khám mắt đều được BHYT thanh toán 50% mức hưởng. Quyền lợi thực tế còn phụ thuộc vào cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở, chẩn đoán bệnh, mức hưởng trên thẻ và phạm vi dịch vụ được quỹ BHYT thanh toán.

2.2. Cách tính mức thanh toán BHYT từ 01/07/2026

Mức thanh toán 50% mức hưởng được tính dựa trên tỷ lệ hưởng BHYT của từng người, không phải 50% tổng hóa đơn khám chữa bệnh.

Cụ thể, đối với người thuộc trường hợp áp dụng chính sách này:

• Thẻ BHYT hưởng 80%: Quỹ thanh toán 40% chi phí thuộc phạm vi được hưởng.
• Thẻ BHYT hưởng 95%: Quỹ thanh toán 47,5% chi phí thuộc phạm vi được hưởng.
• Thẻ BHYT hưởng 100%: Quỹ thanh toán 50% chi phí thuộc phạm vi được hưởng.

Ví dụ, người bệnh có mức hưởng BHYT 80% và đủ điều kiện áp dụng chính sách 50% mức hưởng sẽ được quỹ BHYT thanh toán tương đương 40% phần chi phí đủ điều kiện. Phần chi phí còn lại và các khoản ngoài phạm vi quyền lợi do người bệnh tự chi trả.

Để xác định mức thanh toán khi khám mắt, người bệnh cần được kiểm tra thông tin BHYT, tình trạng khám chữa bệnh và các điều kiện liên quan tại cơ sở tiếp nhận.

3. Hướng dẫn 4 cách sử dụng thẻ BHYT khi khám mắt

Người bệnh có thể xuất trình thông tin BHYT bằng thẻ giấy còn giá trị, ứng dụng VssID, căn cước đã tích hợp hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2.

3.1. Sử dụng thẻ BHYT bản giấy

Đối với người bệnh đang sử dụng thẻ BHYT giấy còn giá trị, thủ tục thực hiện như sau:

• Bước 1: Chuẩn bị thẻ BHYT bản giấy và giấy tờ chứng minh nhân thân phù hợp.
• Bước 2: Xuất trình thông tin tại quầy tiếp đón BHYT của bệnh viện.
• Bước 3: Nhân viên tiếp nhận kiểm tra giá trị sử dụng và đối chiếu thông tin để hướng dẫn đăng ký khám.

Trường hợp thẻ chưa có ảnh hoặc cần xác minh thông tin, người bệnh có thể được yêu cầu xuất trình thêm giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định.

3.2. Sử dụng thẻ BHYT trên ứng dụng VssID

Ứng dụng VssID – BHXH số cho phép người tham gia tra cứu và sử dụng hình ảnh thẻ BHYT điện tử khi khám chữa bệnh.

Các bước thực hiện:

• Bước 1: Mở ứng dụng VssID và đăng nhập tài khoản cá nhân.
• Bước 2: Chọn mục “Thẻ BHYT”, sau đó mở phần hiển thị hình ảnh thẻ hoặc chức năng sử dụng thẻ.
• Bước 3: Xuất trình thông tin thẻ BHYT trên điện thoại tại quầy tiếp nhận.
• Bước 4: Nhân viên y tế kiểm tra dữ liệu BHYT và hướng dẫn hoàn tất thủ tục đăng ký khám.

Người bệnh nên kiểm tra trước giá trị sử dụng thẻ và bảo đảm điện thoại có thể truy cập ứng dụng khi đến bệnh viện.

3.3. Sử dụng căn cước đã tích hợp thông tin BHYT

Người bệnh có thể dùng căn cước hoặc căn cước công dân đã đồng bộ thông tin BHYT để thực hiện thủ tục khám chữa bệnh.

• Bước 1: Xuất trình căn cước tại quầy đăng ký khám BHYT.
• Bước 2: Nhân viên tiếp nhận sử dụng thiết bị hoặc hệ thống phù hợp để tra cứu thông tin.
• Bước 3: Sau khi xác minh dữ liệu, người bệnh được hướng dẫn đăng ký khám theo quy trình của cơ sở y tế.

Nếu thông tin BHYT chưa được đồng bộ hoặc chưa thể truy xuất, người bệnh cần phối hợp cung cấp thông tin bổ sung để được hỗ trợ kiểm tra.

3.4. Sử dụng thẻ BHYT trên ứng dụng VNeID

Người tham gia BHYT đã tích hợp thông tin trên tài khoản VNeID mức độ 2 có thể sử dụng ứng dụng để xuất trình thẻ khi khám mắt.

Các bước thực hiện:

• Bước 1: Đăng nhập ứng dụng VNeID trên điện thoại.
• Bước 2: Truy cập mục “Ví giấy tờ” và chọn “Thẻ BHYT”.
• Bước 3: Thực hiện xác thực theo yêu cầu của ứng dụng.
• Bước 4: Xuất trình thông tin thẻ BHYT cho nhân viên y tế để kiểm tra và đăng ký khám.

Trước khi đến bệnh viện, người bệnh nên kiểm tra thời hạn sử dụng, thông tin cá nhân và nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nhằm hạn chế phát sinh vướng mắc trong quá trình tiếp nhận.

4. Quy trình khám mắt bằng BHYT tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa

Khi đến khám tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa, người bệnh cần thực hiện các thủ tục tiếp nhận BHYT và thăm khám chuyên khoa theo hướng dẫn của nhân viên y tế.

4.1. Các bước khám mắt BHYT ngoại trú

Quy trình khám ngoại trú thường bao gồm:

• Bước 1 – Đăng ký khám: Người bệnh lấy số thứ tự, xuất trình thông tin BHYT và các giấy tờ cần thiết tại quầy tiếp đón.
• Bước 2 – Kiểm tra thông tin: Nhân viên tiếp nhận đối chiếu dữ liệu BHYT, xác định điều kiện đăng ký khám và hướng dẫn thủ tục liên quan.
• Bước 3 – Khám chuyên khoa mắt: Bác sĩ thăm khám, đánh giá tình trạng mắt và chỉ định các bước kiểm tra phù hợp.
• Bước 4 – Thực hiện cận lâm sàng: Người bệnh thực hiện xét nghiệm hoặc các kỹ thuật chẩn đoán theo chỉ định, chẳng hạn siêu âm mắt, chụp OCT hoặc những kiểm tra cần thiết khác.
• Bước 5 – Nhận kết quả và tư vấn: Bác sĩ đánh giá kết quả, đưa ra chẩn đoán và hướng điều trị hoặc theo dõi.
• Bước 6 – Hoàn tất thanh toán: Bộ phận phụ trách kiểm tra phần chi phí được BHYT thanh toán và thông báo khoản người bệnh cần chi trả.
• Bước 7 – Nhận thuốc và hướng dẫn tái khám: Người bệnh nhận thuốc theo đơn nếu được chỉ định và được hướng dẫn thời gian theo dõi, tái khám.

Tùy tình trạng bệnh, chỉ định chuyên môn và quy trình tiếp nhận thực tế, thứ tự các bước có thể được điều chỉnh. Một số dịch vụ có thể cần hoàn tất thủ tục thanh toán trước khi thực hiện.

4.2. Thủ tục BHYT khi điều trị nội trú hoặc cấp cứu

Đối với trường hợp cần điều trị nội trú, người bệnh được bác sĩ đánh giá và chỉ định nhập viện khi cần thiết. Sau đó, nhân viên y tế hướng dẫn hoàn thiện hồ sơ, xác nhận quyền lợi BHYT và các thủ tục liên quan.

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh cần được tiếp nhận và xử trí kịp thời. Thông tin BHYT và giấy tờ cần thiết phải được xuất trình hoặc bổ sung trước khi kết thúc đợt điều trị theo quy định.

Quyền lợi thanh toán được xác định dựa trên hồ sơ điều trị, phạm vi chi phí và điều kiện hưởng BHYT của từng trường hợp.

5. Những lưu ý khi sử dụng thẻ BHYT để khám mắt

Để thủ tục khám chữa bệnh được thực hiện thuận lợi, người bệnh nên chuẩn bị và kiểm tra các thông tin sau:

• Giá trị sử dụng của thẻ: Kiểm tra thời hạn và tình trạng tham gia BHYT trước khi đến khám.
• Thông tin cá nhân: Bảo đảm dữ liệu trên căn cước, VNeID hoặc VssID chính xác và thống nhất.
• Nơi đăng ký khám ban đầu: Xác định cơ sở đăng ký để được tư vấn quyền lợi phù hợp.
• Giấy chuyển cơ sở hoặc giấy hẹn khám lại: Mang theo nếu thuộc trường hợp cần sử dụng các giấy tờ này.
• Chi phí điều trị: Trao đổi với nhân viên tiếp nhận về phạm vi BHYT thanh toán và những khoản có thể phát sinh ngoài quyền lợi.

Đối với người bệnh được chỉ định phẫu thuật hoặc sử dụng các dịch vụ chuyên khoa mắt, mức thanh toán BHYT còn phụ thuộc vào phương pháp điều trị, danh mục kỹ thuật, thuốc, vật tư và điều kiện hưởng tương ứng.

Bệnh viện Mắt Sài Gòn Biên Hòa tiếp nhận và hướng dẫn người bệnh thực hiện thủ tục BHYT khi thăm khám theo phạm vi và điều kiện áp dụng. Để được hỗ trợ kiểm tra thông tin thẻ, giấy tờ cần chuẩn bị và quyền lợi dự kiến, người bệnh có thể liên hệ Hotline 0846 403 403 trước khi đến bệnh viện.